Resumen de la Jornada de Contracepción en el XXXIII Congreso nacional SEGO 2015
21/07/15
Interesantes ponencias sobre anticoncepción reversible, pautas, libre dispensación, riesgos, AHC y DIU
La Presidenta de la Sociedad Europea, Dra. Gremzell-Danielsson, informó sobre las novedades en Suecia de la IVE que facilitan el acceso de la paciente y agilizan el procedimiento
La mesa estuvo presidida por el Dr. José Ramón Serrano. Presidente de la SEC, actuando como moderadora la Dra. Inmaculada Parra Ribes, Secretaria de la SEC.
Éste es el resumen de cada una de las ponencias debatidas:
ANTICONCEPCIÓN REVERSIBLE DE LARGA DURACIÓN
Puesta al día en LARCs (anticoncepción reversible de larga duración), Dr. José Gutiérrez Ales, Centro Hospitalario Universitario Virgen Macarena, Sevilla:
- Los anticonceptivos reversibles de larga duración sólo son utilizados en nuestro país por un 6.7% de las mujeres que utilizan algún método anticonceptivo (Encuesta SEC-2014).
- Se trata de métodos seguros, costo eficientes, y satisfactorios para las mujeres de cualquier edad que los eligen.
- Los LARC también requieren un asesoramiento específico, respecto al cambio en el patrón de sangrado menstrual, y sobre la idoneidad de utilizar el preservativo siempre que la mujer lo considere adecuado para evitar ITS.
- La inserción de un DIU, o la colocación de un implante son técnicas que requieren un aprendizaje especifico.
- La accesibilidad convierte en muchos casos la inserción de un DIU, o la colocación de un implante en una verdadera carrera de obstáculos; es por tanto, un área de mejora en la medicina pública.
- Todas las mujeres que demanden asesoramiento anticonceptivo deben recibir información sobre LARC, pero aquellas que expresen su intención de mantener el estatus anticonceptivo por un periodo de un año o superior, pueden conseguir un altísimo beneficio si optan por ellos.
- Desde la SEC y las Sociedades Autonómicas de contracepción se seguirá trabajando por la mejora de la accesibilidad a los LARC, convencidos de que un aumento en el número de usuarias, llevará unida una disminución del número de embarazos no deseados.
PAUTAS PROLONGADAS: ¿UNA EXPECTATIVA? ¿UNA NECESIDAD?
La doctora Marta Correa Rancel, Hospital La Laguna, Tenerife, presentó la ponencia “Pautas prolongadas: ¿Una expectativa? ¿Una necesidad?”:
- Aunque se conocen desde hace más de 30 años, ha sido en los últimos años, cuando se comienzan a usar en mayor medida
- En algunos países, como Estados Unidos, Canadá o Reino Unido ya las consideran de rutina dentro de su arsenal terapéutico para tratar ciertos problemas, como por ejemplo la endometriosis, el síndrome premenstrual.
- Los regímenes prolongados son seguros, eficaces y tienen buena aceptación en determinados sectores.
- La principal causa de abandono, son los sangrados disfuncionales, estos mejoran con el tiempo de uso; la cantidad de sangrado total durante todo el tratamiento es menor que en las pautas convencionales, por lo que mejoran la anemia que se produce en muchas mujeres por las reglas cíclicas
- La buena comunicación entre médico y paciente y la individualización es imprescindible para determinar si esta pauta es la adecuada en cada caso, porque el creer que tener reglas todos los meses o no, es una cuestión cultural, que depende de la formación y entorno de cada mujer.
- El ciclo flexible, hoy por hoy, o el ciclo continuado, sin intervalo libre de hormonas, con la introducción de unos días de descanso sólo con administración de estrógenos, parecen ser los que ganan más adeptos por la posibilidad de disminuir el sangrado disfuncional o por lo menos, hasta que dispongamos en nuestro país de preparados con administración continuada en ficha técnica.
- Los mejores preparados para realizarlos, los monofásicos, vía oral, vaginal o transdérmica.
- Los ciclos prolongados podrían situarse también como una opción coste efectiva por la disminución del gasto en protectores higiénicos, consumo analgésicos y menor absentismo laboral, aunque para ello son necesarios realizar más estudios.
ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA ANTE LA LIBRE DISPENSACIÓN DE AUP.
La tercera ponencia corrió a cargo de la Dra. Paloma Lobo Abascal, del Hospital Infanta Leonor, San Sebastián de los Reyes (Madrid), titulada “Anticoncepción de urgencia ante la libre dispensación de AUP”.
LOS ANTICONCEPTIVOS Y EL RIESGO DE CÁNCER
El Dr. Modesto Rey Novoa, Hospital Universitario de Burgos, expuso la ponencia “Anticoncepción antes y después del cáncer”:
- Los AHC se asocian a disminución de riesgo de cáncer en general en un 12% y de cáncer ginecológico en un 29%.
- Los AHC están asociados a disminución del riesgo de cáncer de endometrio, ovario y colon-recto
- Los AHC no se asocian a aumento de riesgo de cáncer de mama
- Mujeres con mutaciones BRCA 1/2: los AHC no se asocian a aumento de riesgo de cáncer de mama y se asocian a disminución del riesgo de cáncer de ovario en la misma medida que en mujeres no portadoras de la mutación
- Los ASG y los DIU (Cu o LNG) no incrementan el riesgo de ningún cáncer.
- Cáncer de cérvix: los AHC aumenta levemente el riesgo de cáncer de cérvix en usuarias de más de cinco años. La existencia de lesiones intraepiteliales (CIN 2+) y la infección por HPV-AR son categoría 1-2 de la OMS. No se debe restringir el uso de AHC por estos motivos
- El DIU-Cu se ha asociado a disminución del riesgo de cáncer de cérvix
LOS ANTICONCEPTIVOS TRAS EL CÁNCER:
- Los AHC y los ASG y el DIU-LNGno se deben indicar en mujeres con cáncer de mama y hepatocarcinoma. No hay restricciones en otros cánceres para el uso de ACH
- Es muy importante el consejo contraceptivoen mujeres con cáncer en edad reproductiva, desde el momento del diagnóstico, durante los tratamientos y posteriormente.
- No se debe restringir el uso de la AUen ninguna circunstancia.
AC HORMONAL COMBINADA Y RIESGO DE TROMBOEMBOLISMO
La quinta ponencia corrió a cargo de la Dra. Mercedes Martínez Benavides, l Hospital Virgen Macarena de Sevilla, titulada “AC Hormonal combinada y riesgo de tromboembolismo”:
- El uso de ACOs se asocia con un RR mayor de TEV que el no uso.
- Es mayor durante el primer año de la toma de AH, al reiniciar tras interrupción de al menos cuatro semanas y en mujeres con FR.
- Disminuye con la reducción estrogénica.
- Disminuye con gestágenos de 2ª generación (LVN, Noretisterona y Norgestimato) frente a los de 3ª y 4ª generación (desogestrel, gestodeno, acetato ciproterona y drospirenona).
- La diferencia de RA es muy pequeña.
- En una mujer sin patología, producen un riesgo balanceado, los incrementos de la coagulación los puede asumir perfectamente.
- En una mujer con hipercoagulabilidad adquirida o congénita disminuyen los anticoagulantes naturales y esto favorece las complicaciones trombóticas.
- En mujeres con factores de riesgo, el riesgo es mucho mayor, no es sumatorio, sino sinérgico. Deben ser tenidos siempre en cuenta, realizando una cuidadosa evaluación individual de cada mujer para seleccionar el AH más idóneo para cada caso.
- Hay una fuerte interacción entre trombofilias y AHCO. Los AO con solo gestágenos no parece que estén relacionados con un incremento de riesgo de TEV.
- El riesgo de ETE con los ACOs es un problema de seguriad grave, pero muy poco frecuente.
- Dada la baja incidencia de eventos trombóticos, se puede decir aque todos los anticonceptivos combinados orales son seguros.
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL COMBINADA Y PATOLOGÍA MÉDICA
La 6ª ponencia corrió a cargo de la Dra. Sira Repollés Lasheras, Hospital Clínico Universitario de Zaragoza:
- Las mujeres en edad fértil, que padecen patologías crónicas, son un grupo especialmente vulnerable respecto a la anticoncepción, puesto que un embarazo no planificado supone un riesgo incrementado para la salud de ellas y para su feto
- La anticoncepción en estas pacientes debe ser SEGURA y EFICAZ
- Los AHC son un método anticonceptivo SEGURO Y EFICAZ, pero debemos conocer riesgos adicionales, para no incrementar frecuencia de efectos adversos.
- Especial atención a ingesta crónica de otros medicamentos (Interacciones).
- Proporcionar información sobre efectos de la anticoncepción sobre el curso de su enfermedad y la conveniencia de planificar los embarazos.
- El consejo ha de ser individualizado y la decisión se tomará tras ser debidamente informada.
IMPACTO DEL DISPOSITIVO CON LEVONORGESTREL EN LA CALIDAD DE VIDA DE LAS MUJERES
Se contó, asimismo, con una comunicación presentada al Congreso que fue elevada a ponencia, a cargo del Dr. Ignacio Cristóbal titulada “Impacto del Dispositivo con levonorgestrel en la calidad de vida de las mujeres”.
El ponente expuso el resultado de un estudio observacional, prospectivo y multicéntrico, realizado con 201 mujeres de entre 18 y 49 años que iniciaron anticoncepción con DIU-LNG, a las que se les pasó el cuestionario SEC-QoL para valorar el impacto del DIU-LNG en su calidad de vida. Los resultados de este estudio llegan a la conclusión de que las usuarias de DIU-LNG, por motivos anticonceptivos, tienen una mejor calidad de vida (social, síntomas menstruales, mamarios, psicológicos y sexual) y que están satisfechas con el método.
Se realizaron, igualmente, dos animados debates tras las dos mesas, abordándose las conclusiones de las ponencias con animada participación del público. El tromboembolísmo fue uno de los temas de mayor interés y discusión.
CONFERENCIA MAGISTRAL DE LA PRESIDENTA DE LA ESC
La conferencia magistral, “Aborto farmacológico”, fue ofrecida por la Dra. Dñª Kristina Gremzell-Danielsson, Presidenta de la Sociedad Europea de Contracepción y Salud Reproductiva (ESC) y Directora del departamento de Obstetricia y Ginecología del Instituto Carolingia de Estocolmo. Informó del estado de la interrupción voluntaria de embarazo en su país, en el que se utiliza de forma normalizada el método farmacológico. Como novedad presentó un sistema de aborto farmacológico que facilita el acceso de la paciente y agiliza el procedimiento. Se trata de un kit que se entrega a la mujer compuesto por:
-un comprimido de mifepristona (toma oral)
-cuatro compridos de misoprostol (vaginal a las 48 horas)
-dos comprimido de misoprostol (vaginal de rescate si no hay hemorragia y expulsión en 4 horas)
-un test de embarazo de especial sensibilidad que debe ser negativo a los 4-6 días.
TALLERES, COMUNICACIONES Y PREMIO A LA MEJOR
La jornada de la SEC dentro del Congreso de la SEGO se completó con talleres dirigidos y la lectura de cinco comunicaciones. El comité evaluador de las comunicaciones presentadas en el apartado de contracepción, formado por Los doctores José Ramón Serrano, José Vicente González Navarro, Mercedes Martínez Benavides, José Gutiérrez Alés e Inmaculada Parra, tras evaluar individualmente en cada una de ellas, presentación, interés del tema, objetivos planteados, dificultad de la metodología y el ajuste de las conclusiones decidieron han decidido otorgar el premio a la mejor comunicación a:
TROMBOFILIA HEREDITARA, CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD.
Autores: D Lafalla Bernard, E. Gascón Mas, R. García Simón, M. Dominguez Cajal, B Carazo Hernández y AC lou Mercadé, del Hospital San Jorge, Huesca. Presentada por E. Gascón.
