«Una mirada crítica a la hormonofobia desde la evidencia científica” fue el título bajo el que se desarrolló la tercera mesa del XVIII Congreso de la Sociedad Española de Contracepción (SEC), recién celebrado en Sevilla. Coordinó la Dra. Isabel Ramírez Polo (Cádiz) quien abrió el encuentro con la ponencia sobre la hormonofobia en las redes sociales. La Dra. María Ángeles Gómez Martínez (Alicante), analizó la hormonofobia en anticoncepción: miedo, mitos y realidades y la Dra. Esther de la Viuda García (Guadalajara) la relacionó con la menopausia: miedo, mitos y realidades. La doctora Marta Correa Rancel (Tenerife), trató sobre esta fobia en reproducción asistida: entre la esperanza y el miedo; la Dra. Irene de Lara Rodríguez (Sevilla) la estudió en referencia a las personas trans, aspectos éticos y clínicos; la Dra. Aránzazu Román San Miguel (Sevilla) trató sobre la presencia de este tema en los medios de comunicación y la mesa se cerró con la visión de la hormonofobia según un clínico, a cargo del Dr. Ezequiel Pérez Campos (Valencia).

La Dra. María Ángeles Gómez Martínez estableció ocho categorías principales: Efectos secundarios físicos; salud mental; impacto negativo sobre la sexualidad; preocupaciones sobre la fertilidad futura; las hormonas no son naturales; preocupaciones sobre la regla; seguridad del método y deslegitimización de los efectos secundarios.

Entre los efectos secundarios analizado consideró el mecanismo conocido como nocebo, “situación en la que un paciente presenta los posibles efectos adversos, frecuentemente tras leer prospectos o buscar en internet, induciendo síntomas físicos o emocionales reales, incluso si las hormonas no los provocan directamente”. Se sugiere investigar el nocebo ya que la creencia en los efectos negativos (como la ganancia de peso) puede manifestarse físicamente.

Hormonales combinados

“La preocupación por el aumento de peso puede impedir, en particular, que las mujeres jóvenes usen métodos anticonceptivos más eficaces o ser un motivo para su interrupción temprana. Muchos estudios han demostrado que los anticonceptivos hormonales causan poco o ningún incremento de peso”, señaló la Dra. Gómez Martínez. Tampoco se halló evidencia que respalde una asociación causal entre los anticonceptivos combinados y el cambio de peso. La mayoría de las comparaciones de diferentes anticonceptivos combinados no muestran diferencias sustanciales en el peso ni en las tasas de interrupción, debido al cambio de peso. La evidencia disponible es, no obstante, insuficiente para determinar el efecto de los anticonceptivos combinados sobre el peso, pero no se ha observado una consecuencia significativa.

Solo gestágenos

En relación con la utilización de métodos solo gestágenos la evidencia es limitada. En general, el aumento de peso medio real fue bajo durante 6 a 12 meses (menos de 2 kgs.). Se observó un mayor incremento de peso a los dos y tres años, pero los grupos de comparación no difieren mucho en cuanto al cambio. Las mujeres pueden aumentar de peso con el tiempo, inmediatamente del uso de anticonceptivos. “Un asesoramiento adecuado y preciso sobre el aumento de peso típico puede ayudar a reducir la interrupción de los anticonceptivos debido a la percepción del incremento del peso”.

Salud mental: depresión

Se comparó a usuarias de métodos anticonceptivos hormonales combinados y solo gestágenos con usuarias de métodos no hormonales. La mayoría de las mujeres en los ensayos incluidos tenían de 25 a 30 años y se analizaron diferentes formulaciones de píldoras. No se encontró asociación entre el uso de estos métodos y los síntomas depresivos en comparación con el grupo placebo. Son escasos los estudios de buena calidad que examinan el riesgo de depresión entre las usuarias de métodos hormonales por primera vez. Se necesitan más investigaciones.

Impacto en la sexualidad

La asociación es controvertida pues no se ha estudiado en profundidad. Los hallazgos de los estudios varían, mostrando una influencia negativa, neutra o positiva en la sexualidad. Se recomienda un enfoque individualizado, valorando otros factores. “Se puede concluir que si la función sexual se ve afectada negativamente por un método en particular, se recomienda utilizar opciones anticonceptivas alternativas”.

Impacto en la fertilidad

La facilidad o dificultad percibida para concebir después de suspender la anticoncepción influye significativamente en las decisiones de iniciar y continuar el uso. Esta preocupación es mayor ente las jóvenes. Los niveles séricos de la hormona antimülleriana (AMH) pueden ser más bajos entre las usuarias, pero el efecto es reversible después de su interrupción. La evidencia revela que las tasas de embarazos dentro del año después de la interrupción del método son comparables a las de las no usuarias.

La Dra. María Ángeles Gómez Martínez planteó la pregunta de si son antinaturales las hormonas anticonceptivas destacando la preferencia por productos naturales y orgánicos. La relacionó impulsada por el deseo de opciones más saludables, más respetuosas con el medio ambiente y menos procesadas químicamente. “Influye en todas las decisiones sobre salud reproductiva, por lo que se plantean dos opciones: buscar alternativas que se alineen con las preferencias de estilo de vida natural con métodos no hormonales o eligen suspender la anticoncepción para dar al cuerpo un descanso de las hormonas exógenas (dejar que el cuerpo respire)”.

Preocupaciones sobre la menstruación

Aludiendo a las preocupaciones sobre la menstruación se refirió a las preferencias: sangrado menstrual o ausencia de menstruación (amenorrea) y sangrado mensual natural, “limpia el cuerpo” y es una señal de que no hay embarazo. “¿Cómo lo combatimos? Información sobre qué es la regla, el sangrado y proponer opciones, como información sobre lo que es la regla, rl sangrado de privación hormonal y efectividad aunque no se sangre. También conviene tranquilizar a la paciente y proponer opciones alternativas de tratamiento si el patrón de sangrado no es aceptado”.

La ponente señaló las preferencias sobre la información: si es segura, cómo se evita el embarazo, cómo se usa el anticonceptivo y posibles efectos secundarios. “El doble de mujeres clasifica la seguridad entre las tres preguntas más importantes al respecto (41,7%) frente a un 21,1% de los prescriptores”. Y en relación con los efectos secundarios los datos son del 26,3% las mujeres y el 16,3% los prescriptores. Las pacientes pueden sentirse ignoradas cuando plantean inquietudes sobre su experiencia de efectos secundarios durante el uso del método. “La evidencia sugiere que es beneficioso asesorar a las mujeres sobre los efectos secundarios”.

Conclusiones

Las conclusiones a que llegó la Dra. María Ángeles Gómez Martínez en su ponencia “Hormonofobia en anticoncepción: miedo, mitos y realidades” fueron:

La elección o rechazo de un método anticonceptivo se basa en factores complejos y multifactoriales.

La mayoría de los miedos sobre la anticoncepción hormonal no se basan en la evidencia científica.

Los mitos se difunden fundamentalmente a través de las redes sociales e internet y contribuyen a la toma de decisiones anticonceptivas.

Sería necesaria una mayor implicación de los profesionales sanitarios en la información sobre métodos anticonceptivos hormonales en redes sociales.

Es importante tener en cuenta los efectos secundarios percibidos por las mujeres, escuchar sus inquietudes y dar información veraz sobre los mismos.