L a lección o conferencia magistral del XVIII Congreso de la Sociedad Española de Contracepción (SEC) celebrado en Sevilla contó con la participación, en la conferencia magistral, de la más alta representación de la sociedad continental en materia científica y profesional de la salud sexual y reproductiva y anticoncepción: La doctora Teresa Bombas (Portugal), Presidenta de la ESCRH (European Society of Contraception and Reproductive Health, Sociedad Europea de Contracepción y Salud Reproductiva) y Secretaria de la Sociedad Portuguesa de Contracepción (SPDC). La Dra. Bombas, especialista en ginecología y obstetricia, desarrolla su profesión en el Servicio de Obstetricia del Centro Hospitalario y Universitario de Coimbra, como responsable de la consulta externa de planificación familiar y aborto. Centró su intervención en Sevilla en la “importancia del intervalo o periodo intergenésico y la anticoncepción puerperal”.

El periodo prenatal representa una ventana de oportunidad crítica para brindar asesoramiento anticonceptivo para la etapa del posparto. “Es entonces cuando se ofrecen ventajas únicas que pueden ayudar a las mujeres a tomar decisiones informadas sobre su salud reproductiva, optimizar el espaciamiento entre nacimientos y reducir los embarazos no deseados. El asesoramiento anticonceptivo debe ser un componente integral de la atención del embarazo y ofrecerse de forma rutinaria durante las visitas prenatales”Según la Dra. Bombas, el método escogido por la mujer debe proporcionarse, siempre que sea posible, antes del alta hospitalaria después del parto. El asesoramiento ha de resultar muy personal, teniendo en cuenta el historial reproductivo de la mujer, sus planes futuros, condiciones clínicas, intenciones de lactancia materna, preferencias, creencias y circunstancias sociales.  La eficacia de la lactancia Las mujeres que no puedan tener acceso a su método anticonceptivo preferido en el periodo posparto inmediato deben ser informadas de los servicios donde acceder a la opción elegida, y se proporcionará un método temporal (de transición) para garantizar la cobertura anticonceptiva hasta que se pueda comenzar con la opción elegida. La LAM (anticonceptivo natural con un 98% de eficacia, basada en la infertilidad temporal durante la lactancia) es altamente efectiva cuando se cumplen tres criterios clave (Criterios de Bellagio): lactancia materna exclusiva o casi exclusiva, la mujer debe estar en amenorrea y el intervalo entre tomas de lactancia es menor de seis horas, incluso por la noche, y el bebé menor de seis meses. Métodos hormonales en el posparto 

La mayoría de los métodos hormonales pueden iniciarse de forma segura en el posparto, incluso inmediatamente después del parto (excepto los anticonceptivos hormonales combinados). Los métodos solo de progestágeno (orales, inyectables e implantes) se inician en cualquier momento tras el parto, incluso inmediatamente después del parto. Estas son las opciones anticonceptivas hormonales más seguras durante el período posparto, especialmente para las mujeres que amamantan o aquellas con mayor riesgo de tromboembolismo venoso (TEV).

Anticonceptivos hormonales combinados

Los anticonceptivos hormonales combinados no deben iniciarse, según la Dra. Bombas, en los primeros 21 días después del parto debido al riesgo de TEV. Entre los 21 y los 42 días no han de utilizarse en mujeres con factores de riesgo adicionales y/o complicaciones obstétricas (inmovilidad prolongada, transfusión durante el parto, hemorragia posparto, cesárea, preeclampsia, tabaquismo, obesidad con IMC >30 kg/m²). “Para las mujeres que amamantan y las que no, los anticonceptivos hormonales combinados son seguros después de los 42 días posteriores al parto, para aquellas que cumplen los requisitos para este método”.

DIU de cobre, inserción

El DIU de cobre se puede insertar de forma segura inmediatamente después del parto (dentro de los 10 minutos posteriores al alumbramiento) o dentro de las primeras 48 horas después de una cesárea sin complicaciones o un parto vaginal, o después de 28 días posparto. Para quienes requieren anticoncepción de emergencia (después del día 21), los riesgos de la inserción de un DIU de cobre dentro de los 28 días posteriores al parto generalmente superan los beneficios.

Las tasas de expulsión de los DIU, incluido el DIU de levonorgestrel, son más altas, especialmente cuando se insertan poco después del parto vaginal, y más mujeres pueden requerir una ecografía pélvica debido a la pérdida de los hilos. Además, el riesgo de perforación durante la inserción aumenta durante la lactancia.

Equilibrio entre riesgo y beneficio

Estos aspectos deben incluirse en el asesoramiento y la decisión final debe reflejar una consideración equilibrada de los riesgos y beneficios, especialmente en contextos donde el costo del dispositivo y su inserción no se reembolsan. “La esterilización femenina, que normalmente se realiza mediante ligadura de trompas u oclusión de trompas, puede realizarse inmediatamente después del parto (dentro de las 24-48 horas posteriores al parto, normalmente durante una cesárea o poco después de un parto vaginal) o mediante un procedimiento de intervalo (> 6 semanas después del parto, una vez que el útero ha involucionado, concluyó la doctora Teresa Bombas.