L a quinta mesa del 18º Congreso de la Sociedad Española de Contracepción (SEC) celebrado en Sevilla, tuvo como título: Los LARC en España: Crecimiento, retos y oportunidades. Moderado por la Dra.  Isabel Silva Reus, el debate tuvo como ponente a la doctora Sira Repollés Lasheras (Zaragoza), quien trató sobre: Evolución del uso de los LARC en España. La Dra. Repollés es  Jefa de la Sección de Ginecología Orgánica y Salud de la Mujer en el hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, de la capital aragonesa; Profesora asociada de Ciencias de la Salud en la Facultad de Medicina de Zaragoza, Coordinadora en Aragón desde 2015 del programa de Atención Anticonceptiva y ha formado parte de la Junta Directiva de la SEC.

La Dra. Silva Reus introdujo la sesión apuntando que, en relación al uso de los LARC (anticonceptivos reversibles de larga duración) y el implante anticonceptivo se utilizan en el 1,9% de los casos; el DIU de cobre en el 3% y el DIU hormonal en el 5%. “Sin embargo a los profesionales les da la sensación de que se emplea mucho más, por ello analizamos la evolución del uso de los LARC”.

España, situación manifiestamente mejorable

Según el informe de la UNPFA (United Nations Population Fund) en el mundo hay, actualmente, una tasa de embarazos no deseados del 44% (más de 121 millones al año), de los cuales el 60% son sometidos al aborto, muchos de ellos en situaciones no reconocibles, “con lo cual hablamos de un problema real y numeroso de salud pública”.

Refiriéndose a los métodos anticonceptivos la doctora Repollés apuntó que  el más utilizado a escala mundial es la esterilización definitiva, en tanto que los LARC, tanto el implante como el DIU,  tiene un uso del 24%, en tanto que, según la encuesta SEC de 2024, el dato español es del 10%. “La situación en España es manifiestamente mejorable porque fallamos, sobre todo, en la financiación de métodos anticonceptivos, así como en accesibilidad e información para los jóvenes.”

En el informe de la OMS sobre el uso de los métodos, España se halla en la línea media tanto en los datos aludidos al mundo en general como a Europa en particular. La media de nuestro país es del 10,5%, la europea del 16,3%, destacando Suecia con el 20% como país de mayor uso. En una encuesta europea en 15 países, entre jóvenes de 15 a 30 años se recoge que los estados que mejores puestos ocupan en el atlas de utilización de AC son los que mayor conocimiento tienen de los LARC. Se ha demostrado, tanto por la OMS como por la SEC que los métodos LARC son los que registran una menor tasa de fallos, son más coste-efectivos y los más recomendables para evitar el desafío de los embarazos no  deseados.

Todo cuanto la mujer pide que le ofrezca su método anticonceptivo (Independiente del uso, no diario, ausencia de efectos secundarios, seguro..)  lo tienen los LARC (DIU de cobre, DIU hormonal e implante subdérmico). A buen seguro que los utilizarían más, si los conocieran.

Embarazo no deseado, revela desigualdades e incita al IVE

 Impacto significativo del embarazo no buscado casi siempre recae en las mujeres más vulnerables, pone de manifiesto las desigualdades sociales y tiene una repercusión importante sobre la IVE “la eficacia anticonceptiva ya no depende tanto del método como de quién lo usa…y de cómo se lo ofrecemos.» Nosotros, los gestores o previsores de salud debemos de abordarlo

La anticoncepción de elección individual, y especialmente la referida a los LARC, es un problema de salud global y de estrategia de salud pública. “En España el 36% de los embarazos no son planificados, un 78,5% de las mujeres usan la anticoncepción, mucho más que la media europea (56,11%). ¿Pudiera ser que el 36% dependiera en buena medida del baso uso del LARC?”

Desde el retraso histórico

La evolución de la utilización en España de los LARC indica que entre 1990 y 2005 se partió de un retraso histórico con el DIU de cobre que tenía unas connotaciones negativas. “Llegamos tarde por métodos más culturales que organizativos o médicos. El primer punto de inflexión fue un cambio de paradigma entre 2005 y 2012: la aparición de innovaciones tecnológicas (DIU de levonorgestrel e implante anticonceptivo) y el posicionamiento de sociedades científicas como la SEC y la SEGO. Tomaron conciencia de que este método era bueno para conseguir una estrategia global la reducción de los embarazos no buscados. Se consideraba que era el método más aconsejable y seguro y eficaz por su gran adherencia, ya que la mayor parte de los embarazos no pretendidos no son por no acudir a la AC, sino por su mal uso”.

Entonces, según la Dra. Sira Ripollés, ya se empezó a hablar de DIUs en nulíparas y en adolescentes. De España no hay datos, pero en Estados Unidos, por ejemplo, el crecimiento fue brutal, pues en mujeres de 15 a 19 años  pasó del 0,4% al 7%; entre las de 15 a 44  el uso de estos métodos casi se triplicó y el aumento entre 2005 y 2010 se atribuye en gran medida la introducción y popularización del implante anticonceptivo. No obstante, seguía existiendo alguna barrera como el coste inicial y mitos médicos que generaban resistencia, prejuicios sobre posibles ITS, todo lo cual se empezó a sedimentar con la aparición de las guías clínicas.

El DIU y todos los LARC se posicionan

El segundo punto de inflexión, el más importante, se registra con el aumento de indicaciones. Entre 2012 y 2018 se posiciona claramente el DIU y todos los LARC como una recomendación de primera línea para las adolescentes. El gran problema ha sido, y es, el embarazo y la anticoncepción de estas mujeres paras las que parecía que estaba marginado el DIU. “A partir de esta década se posiciona como una elección prioritaria. Cambió la actitud de los profesionales y se abrió una ventana de oportunidad para la inserción como es el momento del posparto (tanto para los DIU como para los implantes anticonceptivos). Las sociedades científicas se posicionaron indicando que no había problema alguno para aplicarlo bien en el posparto, bien durante la lactancia e incluso después del IVE. Se popularizó y tuvo una gran aceptación el implante subdérmico entre los jóvenes”. Las encuestas SEC fueron muy claras en este sentido y registraron este cambio, salvo en el periodo de la covid. 

Ya en la fase de consolidación y normalización

“Ahora nos hallamos en la fase de consolidación y normalización. Hay un incremento evidente del uso de los LARC en España. Mas siguen existiendo habiendo diferencias territoriales, especialmente por causa de la financiación, lo que influye en el uso de modo considerable”. Hay un cambio generacional importante entre los profesionales, con mayor formación, menos miedos, se dispone de guías científicas que sirven de gran ayuda y la información que se facilita resulta más veraz y basada en la documentación científica. Los LARC ya no son calificados como la última opción, sino como un método de elección en numerosas situaciones clínicas, que es lo que da seguridad y garantía a los profesionales.

En la situación actual contamos con una mejor formación de los profesionales sanitarios que se puede estimar como aceptable, se registra mayor evidencia sobre el coste-efectividad y una aceptación importante por parte de las usuarias, pero persisten las barreras económicas.

¿Hemos tocado techo?

La doctora Sira Repollés se preguntó, sin embargo, si se ha alcanzado el techo, si se esperábamos la curva estadística que reflejaba primero un descenso y después el lento incremento o si se ha dejado de hacer algo que convenga y qué más cabe abordar.

En el mapa de España de acceso a la anticoncepción (SEDRA 2025), se señala cómo se sitúa cada comunidad autónoma. Mide las políticas públicas, los servicios por territorio, si hay guías clínicas claras para la AC, si existe la financiación universal de todos los anticonceptivos, si hay formación continuada para los profesionales y de modo reglado, y si la gente joven y vulnerable recibe suficiente información.

Aragón todo un  ejemplo a imitar

Aragón, por ejemplo, se halla en una situación privilegiada en la clasificación general que mide las políticas en anticoncepción. Esta comunidad se planteó en 2015-2016 que la región tenía mucha dispersión poblacional, especialmente en el área rural y con Zaragoza que engloba más de la mitad de los residente en toda la autonomía. Tomó cuerpo la propuesta de que la anticoncepción, y en especial los métodos LARC, llegasen a todos los aragoneses, eliminando barreras y especialmente facilitando la accesibilidad combatiendo la inequidad y facilitando la financiación. “Había médicos que jamás insertaban un DIU, demoras de hasta 18 meses, indefinición de competencias, apenas se sabía de qué era la anticoncepción o cómo se debía atender. Así se elaboró el Programa para la Organización de la Atención  Anticonceptiva en Aragón”.

Lo primero que se hizo fue redistribuir las competencias, estableciendo como puerta de entrada la Atención Primaria y cobrando especial protagonismo la matrona  “Para todo ello fue preciso abordar un plan de formación, continua y acreditada,  muy importante en todos los estamentos profesionales no solo en la anticoncepción en general sino especialmente en la inserción y retirada de implantes anticonceptivos por personal sanitario de AP, derivación mínima de  pacientes, todo ello completado con la financiación pública completa de todos los LARC e implantes, derivación mínima de pacientes y consulta en acto único”, señaló Sira Repollés.

Resultados muy positivos por encima de la media nacional

El objetivo central del Programa consistía en “eliminar todas las barreras y que educación, acceso y coste-financiación se desarrollaran en igualdad”. En el primer año del desarrollo de la estrategia regional ya se multiplicó por doce el número de implantes anticonceptivos colocados en todo Aragón (el 63% en AP), se multiplicó por tres el uso de los LARC, el 74% de las demandas de anticoncepción se solucionaron en Atención Primaria y se redujo de 18 meses a tres la lista de espera en la zona más conflictiva. “El gasto anual estimado de la financiación completa de los LARC para la comunidad es la mitad del registrado para los IVE de repetición que se producen anualmente. Diez años después del comienzo del programa se ha multiplicado por 18 la utilización del implante y por cuatro el uso total de los LARC”. En Aragón se ha incrementado el recurso de los LARC 10 veces más que en España. Y se dispone en las clínicas de IVE de todos los métodos LARC para la inserción inmediata a las mujeres que lo deseen, tras la realización del IVE.

“El impacto que esperamos con la mejora del acceso a los LARC habla de una reducción del 40% embarazo no planificado, una disminución del 35% de las tasas de interrupción. Autonomía reproductiva para las mujeres, que elijan lo que prefieran, sin sesgos ni barreras, llegando el 80%, disminución de las IVEs y que se rebaje, incluso, el 40% de los embarazos no deseados. Inversión en salud pública para producir un cambio social y estructural.

Buenas prácticas para incrementar el uso de los LARC

La Dra. Sira Repollés concluyó detallando las buenas prácticas para incrementar el uso de los LARC: Concienciar e integrar el uso de los LARC en el consejo anticonceptivo habitual; formación y capacitación de profesionales a fin de realizar el consejo anticonceptivo para la libre elección por la usuaria; redefinir las competencias profesionales para revertir la existente situación de inequidad con puerta de entrada desde el primer nivel asistencial;  facilitar el acceso a los métodos como acto único; crear rutas específicas, especialmente  en población de riesgo (IVEs, prostitución…) y universalizar al financiación pública.

Futuro y reto

“El futuro pasa por universalizar la financiación pública, seguir trabajando en la formación evitando sesgos profesionales, crear circuitos asistenciales desde el primer nivel asistencial, información a las usuarias, especialmente a las más jóvenes, en el contexto de educación sexual desde las escuelas, elaborar un documento de Consenso Nacional para potenciar el uso de los LARC e integrar su uso como métodos de primera línea”, detalló la ponente

El reto está en mejorar las estrategias, planes y servicios para aplicar políticas públicas más equitativas y eficaces que eliminen las inequidades en el acceso y la calidad de la atención entre comunidades autónomas.