L a Sociedad Española de Contracepción (SEC) y la Sociedad Ginetocológica de Uruguay (SGU) celebraron un nuevo encuentro telemático o webinar bajo el título “La anticoncepción en situaciones especiales”. La presentación de la cita académica corrió a cargo de la doctora Natalia Pérez,  Presidenta de la Sociedad Ginetocológica de Uruguay y del Presidente de la Fundación Española de Contracepción, Dr. José Gutiérrez Alés. Participaron en la convocatoria unos doscientos profesionales de España y Uruguay.

Abrió la sesión la ponencia de la SGU “Situaciones fuera de los criterios médicos de ilegibilidad ¿qué hacemos?” impartida por la Dra. Verónica Fiol Lepera. médica especialista en Ginecología y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la Universidad de la República de Uruguay (UdelaR). Es, además, profesora agregada de Clínica Ginetocológica de la Facultad de Medicina, Consultora Internacional en Salud Sexual y Reproductiva en la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y Ex presidenta de la Sociedad Uruguaya de Salud Sexual y Reproductiva. En la segunda ponencia, representando a la SEC, intervino la Dra. Marta Correa Rancel con la ponencia “Obesidad y anticoncepción“

La Dra. Natalia Pérez introdujo el webinar resaltando la importancia de este modelo de citas para la comunidad de profesionales de la ginecología. Calificó de diaria la relevancia de la anticoncepción. Consideró a la ponente, Dra. Verónica Fiol, como todo un referente en Uruguay, resaltando sus múltiples publicaciones, activismo sanitario y la participación en numerosos foros internacionales centrada siempre en la educación, formación y prevención en la salud sexual y reproductiva y anticoncepción.

Por una AC segura

La doctora Verónica Fiol abrió su ponencia “Situaciones fuera de los criterios médicos de ilegibilidad ¿qué hacemos?” refiriéndose a situaciones que están fuera de los criterios médicos de elegibilidad, a fin de proveer anticoncepción de forma segura. “Los criterios médicos de elegibilidad, que no hablan de eficacia son recomendaciones acerca de la seguridad de los diversos métodos anticonceptivos, en relación con su uso en el contexto de condiciones médicas y características específicas. Resultan extremadamente útiles y prácticos para decidir qué métodos anticonceptivos son seguros para personas con diferentes condiciones de salud”.

Señaló que se distinguen cuatro categorías de acuerdo con el criterio clínico: 1.- Uso del método en cualquier circunstancia; 2. En general uso del método; 3. El método generalmente no se recomienda a menos que otros más adecuados no estén disponibles o no sean aceptados y 4, no se debe emplear el método. Los criterios deben actualizarse en forma periódica de acuerdo con la mejor evidencia disponible.

Limitaciones de los criterios médicos de elegibilidad:

1.- Enfoque médico-biológico (No considera factores sociales, culturales, psicológicos o de género).

2.- Aplicabilidad general (Son recomendaciones globales, no adaptadas a cada contexto local o individual).

3.- Evidencia científica limitada (Algunos criterios se basan en evidencia insuficiente o en poblaciones poco estudiadas).

4.- Acceso al método (No contempla barreras reales como disponibilidad, costos o problemas de logística).

5.- Actualización (No se actualizan en tiempo real con cada nuevo estudio o avance científico).

6.- Uso y adherencia (No abordan la facilidad de uso, preferencias del usuario, ni adherencia al método).

Enfoque médico-biológico

Desde el enfoque médico-biológico los criterios se centran principalmente en la seguridad médica del método y no consideran factores sociales, culturales o de género.

La aplicabilidad es general, no personalizada, “son guías generales, diseñadas para uso mundial, no siempre se adaptan a contextos locales (recursos disponibles, normativas nacionales o prácticas culturales o creencias religiosas). No sustituyen el juicio clínico individual ni una consulta médica personalizada.

“Ha de buscarse la mejor evidencia científica disponible. Para algunos criterios la evidencia es limitada o de baja calidad, sobre todo en condiciones poco comunes o en el caso de poblaciones poco estudiadas (adolescentes, personas trans o con enfermedades raras)”.

Importa conocer el acceso real al método: la disponibilidad en el sistema de salud, costo, necesidad de receta médica o exámenes previos.

Según la doctora Fiol es necesario actualizar los criterios de acuerdo con la evidencia y de forma periódica. Pero los cambios no son inmediatos y no reflejan la evidencia más reciente. No toman en cuenta la aceptabilidad del método no lo vinculan con el uso consistente y correcto.

Criterios de la OMS y CDC

“Los criterios para el uso de anticonceptivos que se manejan son los de la OMS que tienen años de desarrollo y que fueron los que lideraron  su desarrollo tanto para la contracepción como para otras indicaciones. La sexta edición de los criterios de la OMS se publicó en 2025, siendo la primera en 1996. La nueva edición incluye algunas modificaciones no muy significativas, así como ajustes en la anticoncepción postparto o  postevento obstétrico”, señaló Verónica Fiol.

En la última edición del CDC (Centro de Control de las Enfermedades y Prevención de los Estados Unidos) se agregan recomendaciones para personas con enfermedad renal crónica y se revisan indicaciones para pacientes con ciertas características o condiciones médicas. El CDC complementa seleccionando más las enfermedades y las evidencias.

Aportaciones prácticas del COSRH

También se aconseja tener en cuenta los criterios médicos de elegibilidad del Reino Unido, del COSRH (The College of Sexual & Reproductive Healthcare), que cuenta con sus propias guías. Resultan muy prácticas pues aportan puntos de vista que no están dentro de lo reflejado por la OMS. Agrega la esclerosis múltiple, la enfermedad renal crónica, el rasgo de células falsiformes. Hace clarificaciones respecto a los cigarrillos electrónicos, hipertensión arterial, etc.

La doctora Verónica Fiol finalizó su intervención preguntándose ¿qué hacemos cuando algo no encaja? Si se presenta un paciente con una situación que no ensambla con los criterios médicos de la OMS (fibrosis quística, cirugía bariátrica, varón trans empezando con testosterona, enfermedad celíaca) y solicita anticoncepción oral combinada (ACO), se puede acudir a otras guías (CDC o Reino Unido)  y si no se encuentra respuesta suficiente.

En el caso aludido de trans hay una publicación “Atención de la Salud Integral de Personas Trans, Trasvestís y no Binarias, guía para equipos de salud”. Conviene buscar en guías de diversidad, cursos virtuales gratuitos de la Organización Panamericana de la salud y cursos sobre planificación familiar.

Análisis fisiopatológico

Si a pesar de todo no se halla suficiente información cabe hacer un análisis fisiopatológico. “Por ejemplo, en el caso de enfermedad celíaca sabemos que tiene un posible contenido de gluten en excipientes, ha de conocerse el mercado de ACO, preguntar a los fabricantes si existen marcas de anticonceptivos sin gluten. Han de tenerse en cuenta los problemas de absorción intestinal en celíacos no tratados, el buen control de la enfermedad con adecuado cumplimiento de la dieta y considerar un AC que evite la vía oral. Así como valorar adecuadamente a las personas con endometriosis que a su vez tienen un gen Brca mutado (portadoras de mutaciones de cáncer de mama).

La doctora Verónica Fiol Lepera concluyó su ponencia conviniendo que “el embarazo nos buscado en una paciente con patologías crónicas y condiciones específicas siempre conllevará más riesgos que la anticoncepción. Debe prevalecer el juicio clínico, pues aumenta los beneficios. En suma, esta es la clave: Juicio clínico y sentido común.