L a Sociedad Española de Contracepción promovió la divulgación de los nuevos protocolos con el referente a los DIU (Dispositivos intrauterinos) con un encuentro telemático o webinar denominado “Actualización protocolos DIUs 2025” que registró una numerosa participación de profesionales sanitarios.

“La SEC ha estado trabajando en esta iniciativa durante gran parte del pasado año. Cumplimos, así, el compromiso de renovar los contenidos y protocolos que databan de 2019 (si bien alguno de ellos había registrado alguna modificación posterior)”, señaló el presidente de la SEC, Dr. José C. Quílez Conde, en la introducción del primer webinar o encuentro profesional desarrollado de forma telemática.

La doctora Isabel Silva Reus (Vicepresidenta de la SEC) abordó el capítulo referente a la actualización de los DIUs de cobre y el Dr. Josep Perelló Capó (Presidente de la Sociedad Catalana de Contracepción) explicó la puesta al día de los DIUs hormonales que son en los que se han registrado, probablemente,  más modificaciones en los últimos años.

La doctora Isabel Silva se refirió a la actualización del protocolo SEC de DIUs de cobre que se ha publicado en la web de la Sociedad y cuya puesta al día se justifica por la evolución histórica de los modelos utilizados.  (https://sec.es/area-cientifica/documentacion-cientifica/protocolos/) (chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://hosting.sec.es/Protocolos/2024/07_PR_DIU_CU.pdf).

Hipócrates, el precursor

El origen de los DIUs no es del todo conocido, si bien desde la Antigüedad se sabe que si se introduce un cuerpo extraño en la cavidad uterina se produce una anticoncepción. En los úteros de las momias del alto Egipto ya se hallaron pequeñas piedras redondeadas y trozos de marfil o de hueso. Hipócrates, padre de la medicina (siglo IV), es considerado el precursor de los actuales DIU al demostrar que la introducción de un cuerpo extraño en el interior del útero se logra la anticoncepción.

Modelos de dispositivos

A lo largo de los años en España se han comercializado no menos de 25 tipos de dispositivos intrauterinos, con una duración que van desde los tres a los diez años. La Dra. Silva aludió al Ballerine o DIU de golas, que en la actualidad no está comercializado en España. El laboratorio fabricante decidió en 2022 no mantenerlo en el mercado, si bien se espera que algún día lo retome,

“Disponemos del Gynefix, que son unas placas de cobre que se anclan en el fondo del útero. Realmente los modelos que más utilizamos son el T y el Ánfora. El T tiene un armazón biocompatible, no absorbible y bioelastic, con un hilo de cobre que lo envuelve y que es, en realidad, el que tiene la capacidad anticonceptiva. En su interior hay veces que nos podemos encontrar núcleos de plata o de oro pero son más parea dar una consistencia al cobre pero sin función anticonceptiva. En cuanto a la eficacia es una de los más efectivos y de acción más prolongada. El DIU es un método de alta eficacia (Nivel I de evidencia científica)”, indicó la Dra. Silvas Reus. Al no depender de la usuaria no hay fallos por uso incorrecto o inconstante, llegando a ser su eficacia del 99,8%. Ha sido demostrada tanto en mujeres en condiciones médicas complejas como en las inserciones inmediatas durante las cesáreas.

El DIU de cobre es el método más eficaz de anticoncepción de urgencia. La eficacia es mayor en los DIU de más alta concentración de cobre (30mm2 (Grado I A).

El DIU de cobre es, a nivel mundial, el método anticonceptivo reversible más utilizado, sumando unos 169  millones de usuarias. En España son 372.770 las mujeres que recurren a sus prestaciones. Según la última encuesta de la SEC la tasa de uso del DIU es, en general, del 8% (5% el hormonal) y del 3% en el caso del de cobre.

En mecanismo de acción del DIUcu es que induce una reacción de cuerpo extraño en el endometrio, altera la motilidad tubárica (dificultando el encuentro de espermatozoides con el óvulo) y el moco cervical, dificulta el ascenso de los espermatozoides e induce fagocitosis espermática.

Las contraindicaciones

En el apartado de contraindicaciones Isabel Silva destacó que prácticamente afecta a todas las afecciones médicas de categoría 1 o 2 para cualquiera de los grupos de DIU. Las únicas condiciones de categoría 4 para la colocación de IU son: Embarazo, infección cervical, uterina, pélvica, cáncer cervical o endometrial, cavidades uterinas distorsionadas y sangrado uterino anormal no diagnosticado.

En relación a los criterios médicos de elegibilidad la Dra. Silva Reus recordó que, según la OMS (2015), las categorías 3 y 4 para el DIU de cobre han de considerarse los siguientes:

Embarazo, postparto entres las 48 horas y las cuatro semanas, sepsis puerperal, tras abortos séptico, LES con trombocitopenia severa (inserción cat. 3 pero continuación cat. 2), sangrado vaginal no estudiado, enfermedad trofoblástica gestacional, cáncer de cérvix en espera de tratamiento, cáncer de endometrio y cáncer de ovario (no insertar, pero se puede mantener si es portadora).

También está contraindicado este DIU en los casos de fibromas uterinos que distorsionan la cavidad uterina, malformaciones uterinas, presencia de enfermedad inflamatoria pélvica, presencia de cervicitis purulenta o infección cervical por clamidia o gonorrea (no insertar, pero no retirar de entrada), SIDA avanzado (estadios 3 y 4) (no insertar, pero si lo lleva no es necesario retirarlo). Se desconoce la interacción con los tratamientos antirretrovirales) y tuberculosis pélvica.

Recomendaciones previas a la inserción

Antes de la inserción del DIU cu ¿qué hay que hacer? Las recomendaciones son: Anamnesis (preguntar por el patrón menstrual, duración y valorar el riesgo de ITS); exploración (evaluar signos que indiquen infección activa ya que contraindicaría la inserción inmediata del dispositivo), explicación y cumplimiento del consentimiento informado (Anexo I del protocolo de la SEC) (la paciente debe leerlo y firmarlo para legitimar la inserción), asegurarnos de que la mujer no está embarazada ya que la gestación es una contraindicación absoluta para su inserción y si la usuaria presenta enfermedad valvular complicada (hipertensión pulmonar, riesgo de fibrilación auricular o antecedentes de endocarditis bacteriana subaguda) se recomienda el uso profiláctico de antibioterapia.

“Todavía llegan a la consulta pacientes que no saben si llevan un DIU de cobre hormonal. Hay que decirlas también que el patrón de sangrado va a cambiar y que debe consultar ante cualquier posible signo de ITS”, aconsejó la Dra. Silva

La inserción

En la inserción hay que descartar la anamnesis, la existencia de alguna categoría 4 o 3 (examen con especulo para descartar posibles infecciones activas), examen bimanual para valorar posición uterina y masas pélvicas, la ecografía no debería ser necesaria excepto en circunstancias especiales, como para evaluar el potencial de distorsión endometrial significativa por un leiomioma. El DIU se puede colocar en cualquier momento en el ciclo menstrual si existe una seguridad razonable de ausencia de gestación, debido al efecto tóxico del cobre, el DIU cu es efectivo inmediatamente después de su inserción

Todos los estudios indican que se debería hacer una consulta de seguimiento después de la primera menstruación o a las 3 y 6 semanas de la inserción del DIU. Sin embargo, no debería negarse el DIU a ninguna mujer simplemente porque su seguimiento pueda resultar difícil o imposible.

La extracción

El DIU cu siempre ha de retirarse a demanda de la mujer, en cualquier momento del ciclo. Normalmente las causas de extracción son el deseo gestacional, finalización del periodo de efectividad, cambio a otro método anticonceptivo y presencia de la menopausia  establecida. El DIU cu insertado a partir de los 40 años  no es preciso retirarlo hasta después de la menopausia: Si la menopausia tiene lugar después de los 50 años, se mantiene el DIU hasta un año más y si se produjo antes se recomienda hacerlo a los dos años.

Complicaciones raras

Las complicaciones son bastante raras: Punción (perforación) de la pared del útero por el DIU o por algún instrumento utilizado para su inserción, que generalmente cicatriza sin tratamiento. Aborto espontáneo, parto prematuro o infección en el caso extraño de que la mujer quede embarazada mientras tiene colocado el DIU. Los cambios de sangrado son normales y no perjudiciales. Si una usuaria los encuentra molestos o preocupantes, el asesoramiento y el apoyo pueden ser útiles.

Si existe sospecha de perforación hay que detener de inmediato el procedimiento extrayendo el DIU si ya se ha insertado observando con atención a la usuaria.

Durante la primera hora se la dejará reposar en cama y se comprobarán las constantes vitales cada 5 a 10 minutos. Si permanece estable comprobar al cabo de una hora si hay si hay signos de hemorragia intraabdominal, como el hematoclito o la hemoglobina bajos, o dolor de rebote en la exploración abdominal, si fuera posible, así como las constantes vitales. Mantenerla en observación durante una hora más. Si no presenta signos ni síntomas puede mandarla a casa, pero deberá abstenerse de mantener relaciones sexuales durante dos semanas y se la debe ayudar a elegir otro método. Si presentara aceleración del pulso o disminución de la presión arterial o aparecen nuevos dolores o aumenta el dolor en torno al útero se debe derivar a un nivel superior de atención.

Si hubiera un embarazo durante el uso del DIU se retirará lo antes posible. En el caso de que haya una expulsión total o parcial el nuevo protocolo de la SEC propone una conducta expectante durante, al menos mes, y medio, dejando transcurrir un periodo intercurrente previo a cualquier maniobra terapéutica.

El DIUcu como anticoncepción de urgencia

La Dra. Silva Reus también detalló la utilización del DIU de cobre como anticoncepción de urgencia aconsejando su uso en el plazo máximo de cinco días después de mantener relaciones sexuales sin protección. Cuando se puede calcular el momento de la ovulación, se puede insertar el DIU hasta cinco días después de la misma. Este DIU va a proteger del riesgo de un embarazo no deseado; ayuda a la protección frente al cáncer endometrial y el de cérvix y reduce el riesgos de embarazo ectópico.

Mitos

Los mitos negativos que no se ajustan a los criterios médicos son los siguientes:

Los dispositivos intrauterinos pueden ser utilizados por mujeres de cualquier  edad, incluidas las adolescentes; pueden usarlos mujeres multíparas o nulíparas, rara vez provocan una enfermedad inflamatoria pélvica, no aumentan el riesgo de contraer ITS incluida la infección por VIH, no incrementan el riesgo de aborto espontáneo cuando la mujer se queda embarazada tras retirar el DIU, reduce sustancialmente el riesgo de embarazo ectópico y no hay que hacer ecografía de control tras RMN.

Conclusiones

Las conclusiones del webinar de la Dra. Isabel Silva Reus sobre la idoneidad del uso del DIU de cobre fueron:

Es esencial realizar una exploración ginecológica y una evaluación del riesgo de contraer ITS.

Previenen el embarazo con gran efectividad.

Cuando se ha insertado el DIU no requiere ninguna acción por parte de la usuaria.

No lleva hormonas.

Se puede utilizar tanto en mujeres jóvenes como en mayores.

Una vez insertado no tiene ningún coste adicional.